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【中国式家庭医生】吴浩:家医,居民身边的医生朋友

2021-05-19 21:45:07 来源: 中国卫生杂志 加入收藏

【摘要】自20世纪80年代末以来,“家庭医生”的概念逐渐进入国内并逐步落地生根,目前已经成为大众耳熟能详的词汇。对于绝大多数居民来说,相信都非常渴望拥有自己的家庭

自20世纪80年代末以来,“家庭医生”的概念逐渐进入国内并逐步落地生根,目前已经成为大众耳熟能详的词汇。对于绝大多数居民来说,相信都非常渴望拥有自己的家庭医生,而且确实有很大一部分人群已经签约了家庭医生。然而,现实中的家庭医生与居民的理想状态还有很大差距。是什么原因导致了这样的差距?优秀的家庭医生应该是什么样的?带着这些问题,记者采访了北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

连续性是家庭医生的核心特征

《中国卫生》:家庭医生的概念起源于国外,是如何在中国落地的?MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

吴浩:从上世纪80年代后期开始,全科医学的概念就已经被引入中国。1989年11月,北京召开了第一届国际全科医学学术会议,标志着我国全科医学工作开始起步。在此基础上,从2010年开始,北京、上海等地试点开展家庭医生签约服务。直到2016年,国家卫生计生委等印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》,此后随着全科医生人才队伍的发展,逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

《中国卫生》:与专科医学相比,全科医学的最大特征是什么?MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

吴浩:很多人认为全科医学就是什么疾病都能看,其实不然,什么疾病都能看的医生叫“通科医生”。我认为,与专科医学相比,除了常见病、多发病的诊疗能力之外,全科医学有连续性和便捷性两个鲜明特征。以西方国家成熟的家庭医生模式为例,在此种模式下,卫生和医保制度明确规定实行强制家庭医生首诊,民众必须注册家庭医生才能看病(急诊除外)、必须经家庭医生转诊才能接受专科医生服务(急诊除外),即用制度保障了服务的连续性。同时,家庭医生不需要太多的检查设备,一般以个体开业为主,分布在各个社区和乡村,进而解决了便捷性的问题。MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

其中,连续性又是家庭医生签约服务的最核心特征。只有解决了连续性的问题,才能对签约个人的健康状况进行全面系统掌握,才能对个人及家庭进行连续性照顾;只有坚持连续性的服务,才能对其进行健康监测和健康评估,才能做到预防关口前移。而且,医学不像其他学科,资讯不对等、服务不可重复等特征决定了“熟人模式”在家庭医生签约服务中的基础作用。当居民和家庭医生通过签约形成长期、连续的契约服务关系后,家庭医生会成为居民的健康顾问,进而发展成如亲似友的关系,当常见病发生时,家庭医生能够基于既往病史给予恰当的判断和治疗;当大病来临时,家庭医生能够通过评估身体状况、经济背景等给予合适的转诊方案,避免“病急乱投医”。MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

由于没有强制性的首诊制度规定,在中国我们选择了这样一条道路——鼓励老百姓和家庭医生进行签约,逐步解决依从性的问题,进而引导家庭医生成为居民身边的健康顾问。MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

居民感受度受多种因素影响MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

《中国卫生》:一些人质疑现有家庭医生队伍的服务能力,您如何看待这个问题?

吴浩:大家总喜欢拿西方国家的家庭医生和中国的家庭医生做对比。我也在西方国家读过书,也在西方国家生活过,在我看来西方国家的家庭医生不一定就比中国的家庭医生能力强。尤其是中国特大型城市中的家庭医生,每天接诊的病人非常多,俗话说“久病成良医”,医学更多的是经验学科,长期的“实战”必然能积累出较好的能力。MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

当然,中国家庭医生队伍的能力确实也需要提升,但怎么提升必须讲究方法。当下,医疗界对于全科医生的培训是最不缺乏的,每个专科都提出应该给全科医生相应的培训。但是,一个人的精力是有限的。所以应该提倡用什么、教什么、学什么。理想的状态下,通过签约服务,家庭医生有了固定的服务对象,这些服务对象的常见病相对来说比较固定,固定人就能固定病种从而固定病种的深入学习。MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

解决了居民的看病问题,获得了居民的信任,再进行健康管理就顺理成章了。特别是现在高发的慢性病如高血压、糖尿病及恶性肿瘤等,需要靠长期坚持改善生活方式等健康管理手段来进行防控,需要医生为危险人群提供医防融合的服务,需要医患之间多年的密切合作作为基础。这对于大医院的专科医生是一种奢望,但基层医疗卫生机构恰恰是医防融合最好的切入点,而身边的家庭医生又是医防融合最好的实践者和落实者。MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

《中国卫生》:部分居民提出对于家庭医生签约服务的感受度并不强,是什么原因导致这样的现象?

吴浩:更多的还是理解上出现了偏差。MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

第一,居民更多的把家庭医生理解为了“私人医生”,更有甚者希望24小时随时服务。实际上,无论是中国还是西方国家,家庭医生提供的都是具有公共属性的医疗卫生服务。政府推行家庭医生签约服务的目的,是通过签约服务实现广覆盖的基本医疗和基本公共卫生服务供给,在此基础上鼓励各地探索个性化服务包。MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

家庭医生本质上就是一种职业,从事这种职业的人也有家庭、也需要休息,当然这个职业对个人道德和素养的要求更高一些。在过往的报道中,家庭医生随时上门服务、24小时随叫随到的道德模范式的宣传,无形之中拔高了居民的期望,甚至被很多社会大众固型为家庭医生的应有形象。因此,必须客观宣传,以引导民众对家庭医生形成恰当的期望。MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

第二,居民对于家庭医生的内涵不够了解,可能会认为家庭医生就是“通科医生”,什么病都能看、什么药都能开。必须向公众传递这样的信号:签约服务的核心在于通过和家庭医生建立契约服务关系,找到一个医生做朋友,充当健康顾问的角色;优秀的家庭医生应该有温暖的人文关怀、比较好的医疗技术、很好的沟通技巧,能够帮助和指导居民更好地利用周边的健康资源。MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

第三,部分居民、政府职能部门甚至是业内人士误认为“家庭医生就是下级医生、初级医生”。实际上,全科医学和其他专科医学都是临床医学的一个类别,全科医生与其他专科医生只是分工不同而已。很多全科医生也像其他专科医生一样接受过专业医学院校的教育、经历过5+3的规范化培训、取得了硕士或者博士学历。近年来随着医学学科发展,专科医学的专业分工越来越细。当前,对于分级诊疗制度的建立尤为迫切,所以更需要相对综合的全科医生发挥精准转诊的功能,以节约医疗资源;同时这种朋友式的转诊,也是构建和谐医患关系的重要措施之一。MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

签约服务也有饱和状态
《中国卫生》:国家一直在强调签约服务的质量和数量要同步提高。那么就目前家庭医生队伍的能力和精力来说,您认为签约服务量应该控制在什么范围之内?

吴浩:对于一个普通家庭医生来说,以每个月工作22天、每天工作8小时、每个小时看10个病人来计算,如果对象是混搭人群(重点人群+健康人群),签约2000人是其饱和状态;如果对象是重点人群(如糖尿病、高血压患者以及老年人、孕产妇等),签约1000人是其饱和状态。当然,除了坐诊看病之外,健康管理和必要时的上门服务等也是家庭医生的主要工作。这就需要一个团队来提供支持,家庭医生团队一般包括全科医生、公共卫生医师、护士等。MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

《中国卫生》:对于重点人群和普通人群,签约服务策略有何不同?

吴浩:家庭医生签约服务首先要解决重点人群的健康需求。一是他们的健康需求更为迫切;二是他们的获得感和配合度比较好;三是他们消耗的医疗资源和花费的医疗费用更多。因此,要把有限的资源优先放在重点人群上面。目前,方庄社区卫生服务中心重点人群签约率已经超过97%。MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台

对于普通人群,一方面,要通过宣传,鼓励其主动找到身边的家庭医生建立签约关系。另一方面,要充分发挥功能社区的作用,派出专业的公共卫生医师走进居(村)委会、企事业单位、学校等,进行健康知识传播,以及健康生活方式和健康干预技能的培训。全科医学的概念更注重于疾病的早期预防、早期诊断、早期干预;而功能社区中公共卫生医师的作用更注重于普通人群的群体性健康教育。MMk客商网-商会、协会、校友会、俱乐部资源整合社交平台
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